COMUNE DI TALAMELLO

Provincia di Rimini

Ufficio Tecnico

Al COMUNE DI TALAMELLO

Ufficio Tecnico

ATTENZIONE: termine di presentazione del presente il presente modulo 31/10/2020 ore 13:00

DOMANDA PER L'ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI ALLE FAMIGLIE (VOUCHER) A PARZIALE COPERTURA DEL COSTO DI FREQUENZA ALLE ATTIVITA’ SPORTIVE

DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE – compilare gli spazi

Il/la Sottoscritto/a, Cognome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
residente nel Comune di|__|__|__|__|__|_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Cap|__|__|__|__|__|
indirizzo: Via/Piazza|__|__|____|__|___|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|_|
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

IN QUALITA’ DI: (spuntare una sola scelta)
Genitore Affidatario Tutore Altro_______________

CHIEDE
di poter usufruire dei voucher parziale copertura del costo di frequenza per attività sportive:

MINORE PER IL QUALE SI CHIEDE I VOUCHER – Compilare gli spazi

MINORE ISCRITTO

Cognome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Nome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

nato/a il ___/___/________ residente nel comune di TALAMELLO, in via |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__||n°|_______|

Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

ISCRITTO ALLA SEGUENTE DISCIPLINA SPORTIVA : _________________________________________________________________________________

PERIODO DI FREQUENZA: dal _________al ______________

INDIRIZZO MAIL per ricevere informazioni relative alla pratica
indirizzo posta elettronica _________________________________________________

IN RIFERIMENTO ALL’AVVISO IN OGGETTO, PUBBLICATO SUL SITO ISTITUZIONALE DEL COMUNE DI TALAMELLO

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 e delle conseguenze previste dall’art. 75 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

DICHIARA
REQUISITI : Spuntare le caselle corrispondenti e compilare gli spazi relativi alla propria posizione
□ Che il/i minore/i per cui fa domanda è/sono iscritto/i alla data odierna nell’Anagrafe della Popolazione Residente del Comune di Talamello;

□ Che il minore per cui fa domanda ha un’età compresa tra i 6 anni e i 16 anni;

□ Che il giovane con disabilità ha un’età compresa tra i 6 e i 26 anni ;

□ Che il valore dell'indicatore ISEE 2020 del nucleo familiare di cui il minore fa parte(o in alternativa per chi non ne fosse in possesso ISEE 2019) è di € |__|__|__|.|__|__|__|,|__|__|,

Che la situazione familiare è la seguente:

□ famiglia segnalata dai servizi sociali territorialmente competenti

□ situazioni con entrambi i genitori lavoratori

□ nuclei familiari monoparentali,

DICHIARA

INOLTRE DI ESSERE A CONOSCENZA
che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dal diritto ai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. 445/2000, incorre nelle sanzioni previste dal successivo art. 76 ed in quelle disposte dal Codice Penale per il reato di falso;

di tutte le condizioni previste nell'Avviso pubblico finalizzato all'individuazione di soggetti interessati all'assegnazione di contributi (voucher) a parziale copertura del costo di frequenza ;

di essere consapevole che la mancata presentazione della dichiarazione ISEE comporterà l'automatica attribuzione alla fascia equivalente al valore dell'indicatore ISEE superiore a €. 17.000,00;

che l’eventuale rinuncia alla frequenza alle attività estive per le quali è stato riconosciuto il voucher dovrà essere comunicata tempestivamente per iscritto mediante posta elettronica all’indirizzo: info@comune.talamello.rn.it;

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI –
Il Comune di Talamello dichiara che, in esecuzione degli obblighi imposti dal Regolamento UE 679/2016 in materia di protezione dei dati personali, relativamente al presente contratto, potrà trattare i dati personali dei partecipanti al presente procedimento sia in formato cartaceo che elettronico, per il conseguimento di finalità di natura pubblicistica ed istituzionale, precontrattuale e contrattuale e per i connessi eventuali obblighi di legge.

Il trattamento dei dati avverrà ad opera di soggetti impegnati alla riservatezza, con logiche correlate alle finalità e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la protezione dei dati.

In qualsiasi momento è possibile esercitare i diritti di cui agli artt. 15 e ss. del Regolamento UE 679/2016.

Il Titolare del trattamento è il Comune di Talamello.

DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA
Copia fotostatica del documento d’identità del firmatario in corso di validità.
Data di compilazione ___/___/_____

Luogo ________________________ (Firma per esteso del sottoscrittore)

____________________________

Allegato A

Accredit

Comune di Parma

2020-08-06

Sandra Riccardi